cerita

Sahabat, cara pandang hidup akan mempengaruhi masa depan seseorang. Karena cara pandang hidup inilah yang akan menjadi cara hidup. Dari cara hidup, akan menentukan cara bersikap. Dan dengan sikap, orang akan menemukan takdirnya. Tidak semua takdir telah tertulis, ada sebagian takdir yang dalam genggaman orang itu sendiri. Selamat membaca cerita motivasi di bawah ini

Seorang ibu menyuruh seorang anaknya membeli sebotol penuh minyak. Ia memberikan sebuah botol kosong dan uang sepuluh rupee. Kemudian anak itu pergi membeli apa yang diperintahkan ibunya. Dalam perjalanan pulang, ia terjatuh. Minyak yang ada di dalam botol itu tumpah hingga separuh. Ketika mengetahui botolnya kosong separuh, ia menemui ibunya dengan menangis, “Ooo… saya kehilangan minyak setengah botol! Saya kehilangan minyak setengah botol!” Ia sangat bersedih hati dan tidak bahagia. Tampaknya ia memandang kejadian itu secara negatif dan bersikap pesimis.

Kemudian, ibu itu menyuruh anaknya yang lain untuk membeli sebotol minyak. Ia memberikan sebuah botol dan uang sepuluh rupee lagi. Kemudian anaknya pergi. Dalam perjalanan pulang, ia juga terjatuh. Dan separuh minyaknya tumpah. Ia memungut botol dan mendapati minyaknya tinggal separuh. Ia pulang dengan wajah berbahagia. Ia berkata pada ibunya, “Ooo… ibu saya tadi terjatuh. Botol ini pun terjatuh dan minyaknya tumpah. Bisa saja botol itu pecah dan minyaknya tumpah semua. Tapi, lihat, saya berhasil menyelamatkan separuh minyak.” Anak itu tidak bersedih hati, malah ia tampak berbahagia. Anak ini tampak bersikap optimis atas kejadian yang menimpanya.

Sekali lagi, ibu itu menyuruh anaknya yang lain untuk membeli sebotol minyak. Ia memberikan sebuah botol dan uang sepuluh rupee. Anaknya yang ketiga pergi membeli minyak. Sekali lagi, anak itu terjatuh dan minyaknya tumpah. Ia memungut botol yang berisi minyak separuh dan mendatangi ibunya dengan sangat bahagia. Ia berkata, “Ibu, saya menyelamatkan separuh minyak.”

Tapi anaknya yang ketiga ini bukan hanya seorang anak yang optimis. Ia juga seorang anak yang realistis. Dia memahami bahwa separuh minyak telah tumpah, dan separuh minyak bisa diselamatkan. Maka dengan mantap ia berkata pada ibunya, “Ibu, aku akan pergi ke pasar untuk bekerja keras sepanjang hari agar bisa mendapatkan lima rupee untuk membeli minyak setengah botol yang tumpah. Sore nanti saya akan memenuhi botol itu.”

Kita bisa memandang hidup dengan kacamata buram, atau dengan kacamata yang terang. Namun, semua itu tidak bermanfaat jika kita tidak bersikap realistis dan mewujudkannya dalam bentuk KERJA.

kata bijak

Jika anda menasehatkan sesuatu yang belum pernah anda lakukan, cepat atau lambat anda akan diuji dengan apa yang anda nasehati. Nasehatkan tentang kesabaran, maka kesabaran anda akan diuji.

Orang yang menghindari kesalahan, tidak akan tumbuh.

Nikmatilah setiap proses kehidupan.

Orang lain adalah cermin. Ada dua jenis : cermin baik dan buruk. Cermin buruk, sebaik apapun diri kita, akan tetap memantulkan gambar diri yang bengkok. Itulah mengapa anda perlu bergaul dengan lingkungan yang baik

Kebesaran orang bukan ditentukan oleh besar kecil tubuhnya, melainkan besar kecil hatinya.

Tidak mungkin ada dua benda dalam satu ruang. Pilih apa yang hendak anda masukkan ke hati anda : kebaikan atau kejahatan?

Budi Pekerti adalah tindakan baik yang didasari oleh tujuan yang baik. Tujuan kemanusiaan dari budi pekerti adalah agar anda berguna bagi sesama.

Jika hidup dan matiku untuk Tuhan, untuk saya apa? Anda dapat apa yang Tuhan miliki.

Hadiah pertama bagi orang yang melakukan kebaikan adalah kebaikan.

Penampilan terbaik dari seseorang adalah penampilan yang mewakili hati yang baik.

Manusia terindah adalah manusia yang bermanfaat untuk saudaranya.

Bagi pribadi yang tidak waspada dan tidak bersikap baik, dia bahkan akan menipu dirinya sendiri di hadapan pribadi yang mulia dan jujur kepadanya.

Segala yang kita lakukan tidak ada yang tidak beresiko. Tinggal bagaimana kita menyikapinya. Ada beberapa panduan menyikapi resiko.

* Resiko tidak seharusnya membuat kita ciut nyali, namun tidak seharusnya juga menjadikan diri sebagai orang yang tidak takut dosa.
* Memilih sebuah hubungan adalah menerima resiko, cerminan diri kita dapat dilihat dari perilakunya terhadap kita.
* Resiko seharusnya dapat membuat kita menjadi orang yang lebih baik.
* Berfokuslah pada apa yang berani kita lakukan, hasilnya kita serahkan kepada Tuhan.

Jangan paksa orang untuk berubah. Berubah itu sulit. Berkasih sayanglah.
Perubahan itu tidak mudah, terutama untuk memperbaiki kualitas hidup.

hipertensi

BAB I

A.      Konsep Dasar

1.         Definisi Hipertensi

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik >140 mmHg dan tekanan darah diastolic > 90 mmHg atau bila pasien memakai obat anti hipertensi (Mansjoer, 2000 : 518)

Hipertensi dapat didefinsikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmhg dan tekanan diastolic di atas 90 mmHg. Pada populasi manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90mmHg

(Brunner dan Suddart, 2001 : 896).

2.         Etiologi

Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik. Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output dan peningkatan tekanan perifer.

Namun menurut Susalit (2001) ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi :

a.    Genetic

Respon neuroligi terhadap stress atau kelainan transport Na.

b.    Obesitas

Belum diketahui mekanisme yang pasti yang dapat menjelaskan hubungan antara obesitas dan hipertensi primer. Pada penyelidikan dibuktikan bahwa curah jantung dan volume darah sirkulasi pasien obesitas dengan hipetensi lebih tinggi dibanding dengan penderita yang mempunyai berat badan normal.

c.    Stress

Folkow (1987) dalam Susalit (2001) menunjukkan bahwa stress dengan peninggian aktivitas saraf simpatis menyebabklan konstriksi fungsional dan hipertrofi structural

d.   Usia

Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua.

e.    Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah:

§  Konsumsi garam yang tinggi

§  Kegemukan atau makan berlebihan

§  Merokok

§  Minum obat-onatan (epineprin)

3.         Klasifikasi

Menurut Mansjoer (2000) berdasarkan etiologinya hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu :

a.    Hipertensi Esensial (Primer)

Penyebab tidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhi seperti genetik, efek dari skresi Na, obesitas, merokok dan stress.

b.    Hipetensi Sekunder

Pengebab spesifikasi diketahui, karena penggunaan kontrasepsi oral, penyakit injal, hipertensi vascular renal, hiperaldosteronisme primer dan lain-lain.

Secara klinis derajat hipertensi dapat dikelompokkan sesuai dengan rekomendasi dari “the sixth report of the Join National Committee, Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure” (JNC-VI, 1997)  dalam Brunner & Suddarth (2001) adalah sebagai berikut :

Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia 18 tahun ke atas

Kategori	Sistolik mmHg	Diastolic mmHg
Normal Normal tinggi Hipertensi Stadium I (ringan) Stadium II (sedang) Stadium III (berat) Stadium IV (sangat berat)	< 130 130 - 139 140 - 159 160 - 179 180 - 209 > 210	< 85 85 - 89 90 - 99 100 - 109 110 - 119 > 120

4.         Manifestasi Klinis

Mut Corwin (2000) sebagian besar manifestasi klinis timbul setelah mengalami hipertensi bertahun-tahun, dan berupa :

a.         Nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual dan muntah akibat peningkatan tekanan darah intrakranium.

b.        Penglihatan kabur akibat kerusakan retina karena hipertensi.

c.         Ayunan langkah yang tidak mantap karena kerusakan susunan saraf pusat.

d.        Nokturai karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi domerus

e.         Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler.

5.         Patofisiologi Hipertensi Esensial

Menurut Brunner & Suddarth  (2001) mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetikolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepasnya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respons pembuluh darah terhadap rangsangan vasokonsriktor. Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstiksi. Medulla adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstrikstor pembuluh darah. Vasokonstrik yang menyebabkan penurunan aliran darah ke ginjal menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstitor kuat yang pada gilirannnya merangsang sekresi aldosteron oleh koteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Sebagai pertimbangan gorontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis otot polos pembuluh jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot pembuluh darah, yang mana gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya renggang pembuluh darah. Konsekuensinya aorta dan arteri besar berkurang kemampuan dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup), mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer

Pathway

 

6.         Penatalaksanaan

Tujuan tiap program penanganan bagi pasien adalah mencegah terjadinya morbilitas dan mortalitas dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg (Brunner & Suddarth, 2001:900).

a.    Menurut Yugiantoro (2006)  penatalaksanaan  hipertensi secara Non Farmakologis :

1)        Menurunkan berat badan bila terdapat kelebihan

2)        Pembatasan Alkohol

3)        Olah raga

4)        Berhenti merokok penting untuk mengurangi efek jangka panjang hipetensi karena asap rokok diketahui menurunkan aliran darah ke berbagai organ dan dapat meningkatkan kerja jantung.

5)        Teknik relaksasi dapat mengurangi denyut jantung dan tahanan perifer total dengan cara menghambat respon stress saraf simpatis.

6)        Mengurangi Asupan Natrium

b.    Menurut Corwin (2000) penanganan Secara Farmakologis

1)        Diuretik Loop

Bekerja melalui berbagai mekanisme untuk mengurangi curah jantung dengan menyebabkan ginjal meningkatkan ekskresi garam dan air.

Misalnya :    Furosemide (lasik) kerja utama adalah menghambat reabsorbsi natrium dan air dalam ginjal.

2)        Inhibitor Adrenergik

Misalnya :    Propanol (inderal) kerja utama adalah menyekat sistem saraf simpatik (B-adrenergik reseptor) khususnya saraf simpatis ke jantung, menghasilkan kecepatan jantung yang lebih lambat dan tekanan darah yang lebih rendah.

3)        Vasodilator

Misalnya :    Natrium nitroprusida, kerja utama adalah vasodilatasi perifer dengan merelaksasi otot polos.

4)        Pengambat enzim pengubah angiotensin II (inhibitor ACE) berfungsi untuk menurunkan angiotensin II dengan menghambat enzim yang diperlukan untuk mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Hal ini menurunkan tekanan darah baik dengan secara langsung menunrunkan tahanan perifer dan karena angiotensin II diperlukan untuk sintesis aldesteron maupun dengan meningkatkan pengeluaran natrium melalui urin sehingga colume plasma dan curah jantung menurun.

7.         Komplikasi  hipertensi menurut Corwin (2000)

a.    Stroke

Dapat timbul akibat pendarahan tekanan tinggi di otak atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non-otak yang terpajan tekanan tinggi.

b.    Infark Miokardium

Apabila arteri koroner yang aterosklerotik tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk trombus yang menghambat aliran darah melalui pembuluh tersebut.

c.    Gagal ginjal

Karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler- kapiler ginjal, glomerulus.

d.   Ensefalopati (kerusakan otak)

Dapat terjadi terutama pada hipertesi maligna (hipertensi yang meningkat cepat).

e.    Wanita dengan PIH dapat mengalami kejang. Bayi yang lahir mungkin memiliki berat lahir rendah akibat perfusi plasenta yang tidak adekuat, dapat mengalami hipoksia dan asidosis, apabila ibu mengalami kejang selama / sebelum proses persalinan.

8.         Pemeriksaan diagnostic menurut Doengoes (2000)

a.    Glukosa

Hiperglikemia (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi) nilai normal glukosa puasa = 70-120 mg/dl.

b.    Pemeriksaan Tiroid :

Hipertirodisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi.

c.    Kadar aldosteron urin / serum untuk mengkaji aldosteronisme primer (penyebab hipertensi).

d.   BUN / kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal. BUN N = 10 – 30 mg/ dl, kreatinin N pada wanita = 0,5 – 1,3 mg / dl, pada pria = 0,7-1,5 mg/dl.

e.    Kolesterol : peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus N= 150 – 270 mg/dl (sesuai umur).

f.     EKG : dapat menunjukkan pembesaran jantung.

g.    IUP : mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti batu ginjal dan DM

B.       Konsep Dasar Keperawatan

Menurut Priharjo (2006) dapat  dilakukan  pengkajian sebagai berkut:

1.    Pengkajian

a.    Identitas Klien

Tahap ini perawat perlu mengetahui nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, status pendidikan dan pekerjaan klien.

b.    Riwayat Kesehatan

1)        Keluhan utama                     :    kaji apa yang dikeluhkan pasien saat ini

2)        Riwayat penyaki sekarang   :    kaji penyakit apa yang dialami pasien saat ini

Riwayat penyakit dahulu        :           kaji apakah pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi seperti yang